Примірна (зразкова) форма
паспорту повірочної лабораторії заявника або його відокремленого підрозділу 

1. Вступна частина паспорту повірочної лабораторії заявника або його відокремленого підрозділу містить відомості про:
юридичну особу (повне найменування, скорочене (за наявності), найменування іноземними мовами (за наявності) та ідентифікаційний код);
місцезнаходження заявника (поштовий індекс, область, район, населений пункт, район населеного пункту (за наявності), вулиця, номер будинку, корпусу (за наявності), офісу (за наявності) та засоби зв’язку (міжміський код/код оператора мобільного зв’язку, номер телефону, телефаксу (за наявності), вебсайт (за наявності);
керівника заявника (прізвище, ім’я, по батькові, посада);
місце проведення повірки (поштовий індекс, область, район, населений пункт, район населеного пункту (за наявності), вулиця, номер будинку, корпусу (за наявності), офісу (за наявності) та засоби зв’язку (міжміський код/код оператора мобільного зв’язку, номер телефону, телефаксу (за наявності);
для відокремленого підрозділу заявника, який буде виконувати роботи з повірки законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації, надається інформація про його повне найменування, ідентифікаційний код, місцезнаходження відокремленого підрозділу (поштовий індекс, область, район, населений пункт, район населеного пункту (за наявності), вулиця, номер будинку, корпусу (за наявності), офісу (за наявності), телефону, телефаксу (за наявності); відомості про керівника відокремленого підрозділу (прізвище, ім’я, по батькові, посада), вебсайт (за наявності).
2. Паспорт містить відомості про наявність:
приміщень за формою 1 (додаток);
фахівців, які проводять повірку законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, за формою 2 (додаток);
організаційних, нормативних і методичних документів у сфері метрології та метрологічної діяльності за формою 3 (додаток);
робочих еталонів за формою 4 (додаток), допоміжних засобів вимірювальної техніки та допоміжного обладнання за формою 5 (додаток);
робочих місць за формою 6 (додаток);
стандартних зразків складу та властивостей речовин і матеріалів                    за формою 7 (додаток).
Паспорт затверджується керівником заявника.
Форма 1
ВІДОМОСТІ
про наявність приміщень 
№
з/п	Найменування підрозділу, 
що буде проводити (проводить) повірку	Кількість приміщень, загальна площа та площа кожного приміщення, m2	Температура (°С) та
вологість (%) 
у приміщеннях	Освітленість робочих місць, lx	Рівень	Наявність спеціалізованого обладнання (вентиляція, кондиціонер, каналізація, заземлення тощо)	
					шуму, dBA	вмісту токсичних речовин 
у повітрі робочої зони,
 %; mg/m3 	електромагнітних завад, 
μV/m; μW/m2 		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Примітка. У графах 4–8 наводять (через скісну риску) нормовані та фактичні значення. Норма зазначається згідно з документами, що регламентують вимоги до проведення повірки засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та застосовуються у сфері законодавчо регульованої метрології 
(далі – законодавчо регульовані засоби вимірювальної техніки).

Форма 2

ВІДОМОСТІ 
про фахівців, які проводять повірку
законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки 

№
з/п	Наймену-вання 
підрозділу	Посада, 
прізвище,
ім’я та по батькові	Освіта, 
спеціальність,
назва навчального закладу, рік закінчення 
навчального 
закладу, науковий 
ступінь	Відомості
про 
покладення 
функції 
проведення 
повірки, 
номер і дата 
наказу	Відомості 
про 
підвищення 
кваліфікації, 
номер і дата видачі
посвідчення
	Досвід прове-дення повірки, років	
1	2	3	4	5	6	7	

		

Форма 3

ВІДОМОСТІ 
про наявність організаційних, нормативних і методичних документів 
у сфері метрології та метрологічної діяльності

№ 
з/п	Назва документа (його позначення)	
1	2	

Форма 4
ВІДОМОСТІ
про наявність робочих еталонів

№
з/п	Назва та умовне 
позначення еталонів	Вид 
вимірювань	Номер робочого місця, де застосовується еталон	Основні 
метрологічні 
характеристики (діапазон вимірювань,
значення невизначеності вимірювання)	Заводський номер	Документ, що підтверджує результати калібрування, номер, дата видачі, ким виданий	
1	2	3	4	5	6	7	

Форма 5
ВІДОМОСТІ 
про наявність допоміжних засобів вимірювальної техніки 
(крім робочих еталонів) і допоміжного обладнання

№ 
з/п	Найменування та умовне позначення допоміжних засобів вимірювальної техніки (крім робочих еталонів) 
і допоміжного обладнання	Номер робочого місця, де застосовується допоміжний засіб вимірювальної техніки, допоміжне обладнання	Основні 
характеристики
	Документ, що підтверджує результати калібрування, номер, дата видачі, ким виданий	Дата наступного калібруван-ня	
1	2	3	4	5	6	

Форма 6
ВІДОМОСТІ
про наявність робочих місць

Номер робочого місця	Назва робочого місця (узагальнене призначення)	Вид вимірювань 	Найменування категорії законодавчо регульованих засобів
вимірювальної техніки 	
1	2	3	4	

Форма 7
ВІДОМОСТІ
про наявність стандартних зразків складу 
та властивостей речовин і матеріалів

Умовне позначення та найменування стандартних зразків	Призначення стандартних зразків	Найменування, номінальне значення, невизначеність вимірювання сертифікованої характеристики	Сертифікат стандартних зразків,
номер, дата видачі, ким виданий	Термін
придатності стандартних зразків	
1	2	3	4	5